achtergrond Posttraumatische stressstoornis (ptss) is geassocieerd met een kleiner volume van de hippocampus, amygdala en de anterior cingulate cortex (acc). Wij onderzochten of patiënten met complexe ptss na vroeg herhaaldelijk misbruik of mishandeling (type-II-trauma) - met vaak ernstige emotieregulatiestoornissen en comorbiditeit op as I en as II - vergelijkbare structurele hersenveranderingen vertonen.
doel Onderzoeken of complexe ptss op neurobiologisch niveau vergelijkbaar is met ptss, in verband met diagnostiek en indicatiestelling van behandeling.
methoden Bij ambulante patiënten met complexe ptss (n = 31) werden met voxel-based morphometry (vbm) de grijzestofconcentraties gemeten en vergeleken met die van gematchte gezonde niet-getraumatiseerde controlepersonen (n = 28). De diagnoses ptss en complexe ptss werden gesteld met de Structured Clinical Interview for dsm-iv Axis I Disorders (scid-i) en de Structured Clinical Interview for dsm-iv disorders of extreme stress not other-wise specified (scid-desnos). Alle deelnemers werden gescand met een 1.5-T-mr-scanner in het vu medisch centrum.
resultaten Conform de bevindingen bij ptss in de literatuur, hadden de patiënten met complexe ptss vergeleken met de controlepersonen een verlaagde grijzestofconcentratie in de rechter hippocampus (p svc corrected = 0,04) en de rechter dorsale acc (p svc corrected = 0,02), maar daarnaast ook in de rechter orbitofrontale cortex (ofc), zoals in de literatuur bij de borderlinepersoonlijkheidsstoornis wel eerder werd gevonden. Emotieregulatiestoornissen (impulsiviteit en woede) hadden een negatief verband met het volume van hippocampus en ofc. Comorbiditeit van bps was geassocieerd met een sterkere vermindering van het acc- en ofc-volume dan bij een comorbide cluster-C-persoonlijkheidsstoornis.
conclusie De structurele hersenveranderingen die gevonden zijn bij complexe ptss lijken uitgebreider dan bij ptss na enkelvoudig trauma, al wordt in dit onderzoek niet direct vergeleken tussen de diagnostische groepen. Ook binnen de heterogene complexe ptss-groep zijn verschillen afhankelijk van onder andere de comorbiditeit op as II. Implicaties voor diagnostiek worden besproken.