achtergrond Wanneer psychotische verschijnselen ontstaan op oudere leeftijd, ook bij patiënten die al bekend zijn met een psychiatrische diagnose, moet de behandelaar alert zijn op een organische aandoening.
doel Illustratie hiervan door middel van presentatie van een 72-jarige vrouw die langdurig bekend is met recidiverende depressies en in tweede instantie psychotische verschijnselen krijgt.
methoden Een 72-jarige vrouw die bekend is met recidiverende depressies, wordt toenemend ontremd, hetgeen in eerste instantie aan een veranderde medicatie-inname wordt toegeschreven. Zij blijkt zichzelf niet goed meer te kunnen verzorgen door toenemend overzichtsverlies en is regelmatig warrig. Zij vertelt levendig te dromen en echo’s van stemmen te horen in haar hoofd. Bij het neuropsychiatrisch onderzoek vertoont zij geringe hypokinesie, een zachte stem en dwaalt zij naarmate het gesprek vordert af in een droomachtige toestand. Er zijn geen aanwijzingen voor een actuele stemmingsstoornis.
resultaten De diagnose dementie met lewylichaampjes wordt gesteld op basis van het klinisch beeld, in combinatie met daarbij passende afwijkingen bij het aanvullend onderzoek.
conclusie Dementie met lewylichaampjes kan zich presenteren met atypische psychotische fenomenen in combinatie met parkinsonisme en cognitieve achteruitgang. De diagnose wordt gesteld aan de hand van klinische criteria waarbij aanvullend onderzoek ondersteunend kan zijn. Een behandeling met neuroleptica is gecontraïndiceerd, wel dient een behandeling met acetylcholinesteraseremmers overwogen te worden.