achtergrond Het stepped-carezorgmodel staat de laatste jaren toenemend in de belangstelling als mogelijkheid om zowel de kwaliteit als de efficiëntie in de zorg te verbeteren.
doel Het toetsen van een stepped-carezorgprogramma voor patiënten met angstklachten, spanningsklachten, en/of depressieve klachten in de eerste en tweede lijn.
methode Twintig huisartsen zijn gerandomiseerd over twee condities: stepped care en de gebruikelijke zorg. Patiënten met ernstige klachten werden verwezen naar de tweede lijn. Patiënten met lichte of matig-ernstige klachten startten hun behandeling in de eerste lijn met een zelfhulpcursus en begeleidende gesprekken. Patiënten met matig-ernstige klachten kregen hiernaast medicatie. Na vier maanden werd de vooruitgang geëvalueerd en werden patiënten met restklachten alsnog verwezen.
resultaten Er hebben 158 patiënten aan het onderzoek deelgenomen. Na 4 maanden voldeden significant meer patiënten in de stepped- careconditie vergeleken met de gebruikelijkezorg- conditie aan de criteria voor respons (75% versus 51%; p = 0,002), respectievelijk remissie (58% versus 32%; p = 0,002). Na 8 maanden was ook in de gebruikelijke zorg verdere verbetering opgetreden en werden geen significante verschillen meer gevonden (respons 80% versus 69%; p = 0,152; remissie 57% versus 53%; p = 0,629).
conclusie De stepped-carezorgprogramma's leverden op korte termijn significant betere resultaten op, vergeleken met de gebruikelijke zorg.